A doença hipertônica é a doença mais comum do sistema circulatório em todo o mundo. Cerca de 30% da população mundial sofre com essa doença. Nos últimos anos, foi observado um "rejuvenescimento" significativo da doença - entre os doentes, mais e mais pessoas de meia idade jovem.
A hipertensão está repleta de complicações pesadas e incapacitadas, geralmente leva à morte. Ao mesmo tempo, sujeito a várias regras, a ocorrência e o desenvolvimento da doença podem ser adiados por anos. Cada pessoa deve estar familiarizada com os fatores de risco para o desenvolvimento da hipertensão, seus sintomas e princípios de tratamento.
O que é hipertensão
Doença hipertônica ou hipertensão arterial (sinônimo: hipertensão essencial, hipertensão primária) - Procedimento cronicamente, propenso à progressão, na imagem clínica da qual o principal sintoma é um aumento persistente e prolongado da pressão arterial (isto é, síndrome da hipertensão arterial).
Os critérios de hipertensão arterial são considerados como pressão arterial sistólica (pressão arterial) de cima ou igual a 140 mm Hg. Arte. e/ou pressão arterial diastólica superior a 90 mm Hg. Arte.
Etiologia da doença
A doença hipertônica é considerada uma doença idiopática, as causas imediatas de sua ocorrência não são estabelecidas.
Entre as numerosas teorias do surgimento e desenvolvimento da hipertensão primária, a teoria neurogênica clássica é mais difundida. Esse conceito considera a hipertensão como um estado neurótico de maior atividade nervosa. O mecanismo de partida é considerado sobretensão nervosa (aguda ou prolongada, crônica), que causa uma violação do trofismo das estruturas do cérebro que são responsáveis pela regulação da pressão arterial. De particular importância são emoções que não receberam implementação na esfera do motor, as "emoções não reagidas".
Na ocorrência de hipertensão primária, uma predisposição genética é rastreada. Em 35-50% das pessoas que sofrem de hipertensão, a natureza familiar da doença é observada. Um gene específico, cujo defeito levaria a um aumento persistente da pressão arterial, não foi detectado. Provavelmente, a doença tem um tipo poligênico de herança.
Patogênese da hipertensão
A patogênese da hipertensão primária é complicada e em diferentes estágios tem suas próprias características. De acordo com a teoria neurogênica, sob a influência da sobretensão nervosa, o efeito inibitório do córtex dos grandes hemisférios do cérebro em centros vegetativos subcorticais (hipotalâmicos) é reduzido, o que causa o sistema simpático da ativação do pressor (vasoconstritor). Há uma emissão de adrenalina, a ejeção cardíaca aumenta, as artérias são reduzidas (incluindo renal), a pressão arterial aumenta. O espasmo das artérias renais ativa outro poderoso sistema prensado-renin-angiotensina-aldosterona, o que faz sua contribuição significativa para o aumento da pressão arterial. Outros agentes vasoconstritivos também estão conectados ao longo do tempo - hormônio antidiurético, prostacilla, endotelina, tromboxan. Eles são opostos por prostaglandinas vasculares de depressores, calicrein-quinina e um sistema de reflexos de sódio. Um longo espasmo das artérias leva a uma violação da função de sua concha interna (endotélio), reestruturando as paredes dos vasos sanguíneos e contribui para o desenvolvimento da aterosclerose.
Fatores de risco
Os fatores de risco são atribuídos a sinais, cuja presença em humanos aumenta a probabilidade de desenvolver a doença. A variedade de fatores de risco para a hipertensão primária é dividida em dois grupos - modificados e não modificados.
Fatores de risco não modificados (é impossível influenciá -los )
Estes incluem:
- O sexo masculino é entre homens de incidência jovem e meio envelhecida de hipertensão maior do que entre as mulheres na mesma idade. A baixa incidência em mulheres é explicada pelo efeito protetor do estrogênio. A prevalência de hipertensão em representantes de ambos os sexos com mais de 60 anos é aproximadamente a mesma;
- idade (mais de 50 a 60 anos)-A prevalência de hipertensão aumenta acentuadamente na velhice;
- Hereditariedade - A presença de casos de hipertensão essencial em uma família aumenta o risco da doença.
Fatores de risco modificados (sujeitos a influência)
Estes incluem:
- Fumar - A nicotina tem um poderoso efeito vasoconstritivo. O tabagismo ativo e passivo leva a cólicas de vasos sanguíneos, aumento da pressão arterial;
- Obesidade - isto é, o índice de peso corporal está acima de 30 kg/m2. Os estudos clínicos provam que a incidência de hipertensão aumenta à medida que o peso humano cresce. A deposição de gordura subcutânea na área da cintura (obesidade abdominal) é especialmente perigosa, porque está associada a um risco extremamente alto de hipertensão primária. Isso se deve à estimulação do sistema adrenal simpático em pessoas gordas. Uma cintura de uma cintura acima de 80 cm para mulheres e mais de 94 cm para homens é um grave fator de risco para a hipertensão;
- Um estilo de vida sedentário (Hipodynamia) - Atividade física insuficiente provoca o desenvolvimento da obesidade;
- Excesso de recebimento de sal de mesa com produtos alimentares (mais de 5 g por dia);
- bebida excessiva (mais de 30 g de álcool etílico por dia);
- dieta desequilibrada (alta -caloria, com excesso de gorduras saturadas) - provoca obesidade;
- situações estressantes.
Classificação da hipertensão arterial
A hipertensão primária é classificada de acordo com o nível de hipertensão arterial, pela natureza da lesão dos órgãos alvo.
Classificação dos níveis de hipertensão arterial (AG)
Pressão arterial sistólica da categoria, mm Hg. Arte. Pressão arterial diastólica, mm hg. Arte.
- Hipertensão arterial I graus 140-159 90-99
- Hipertensão arterial do grau II 160-179 100-109
- Hipertensão arterial do grau III ≥180 ≥110
Classificação pela natureza da derrota dos órgãos -alvo
Os órgãos mishenianos são chamados de órgãos nos quais as mudanças patológicas surgem principalmente devido à hipertensão. Para hipertensão primária, os alvos são cardíacos, rins, cérebro, concha de malha do olho, vasos sanguíneos.
3 estágios de hipertensão primária
É costume distinguir 3 estágios da hipertensão primária:
Estágio i -Caracterizado pela ausência de alterações dos órgãos alvo;
Estágio II -Há mudanças nos órgãos -alvo que não se manifestam por nenhum sintoma:
- coração : um aumento no ventrículo esquerdo (de acordo com os resultados do ECG ou ultrassom do coração);
- Navios: sinais de espessamento das paredes, a presença de placas (de acordo com os resultados do ultrassom, angiografia);
- rins: diminuição da função, microalbuminúria (detecção de pequenas porções de proteína na urina);
- A retina : estreitamento, impregnação dos vasos sanguíneos;
Estágio III -Há sintomas de alterações dos órgãos alvo:
- coração : doença isquêmica, insuficiência cardíaca;
- cérebro : perturbação transitória do fluxo sanguíneo cerebral, derrame;
- rins: insuficiência renal;
- Vasos : oclusão do vaso sanguíneo periférico, que atrasa o aneurisma aórtico;
- Retter of the Eye: edema, hemorragias, exsudato.
Sintomas de hipertensão
Em alguns casos, por um longo tempo, o único sintoma de hipertensão essencial continua sendo um aumento na pressão arterial. Pode ser acompanhado por queixas não específicas da dor na cabeça (ocorre de manhã, pelo tipo de "cabeça pesada", com localização na região occipital), irritabilidade, fadiga excessiva, distúrbios do sono, fraqueza geral, tontura e palpitações rápidas.
As crises hipertônicas são consideradas um sinal brilhante da doença (de 1-2 horas a 2-3 dias) da exacerbação da doença, manifestada por um aumento repentino da pressão arterial. Eles ocorrem em cerca de um terço dos pacientes.
Existem 2 tipos de crises para hipertensão: primeira ordem (adrenal) e segunda ordem (norepinefrina).
A crise hipertensiva de primeira ordem se desenvolve com mais frequência em pessoas de meia -idade. A ascensão da pressão arterial ocorre à noite, acompanhada de dor de cabeça, calafrios, resfriamento das extremidades, ansiedade, ansiedade, um batimento cardíaco rápido.
Uma segunda crise hipertensiva de ordem é característica dos idosos. O aumento da pressão arterial é acompanhado por uma dor de cabeça acentuada, percepção visual prejudicada, inibição, sonolência, náusea, vômito.
Com uma experiência prolongada de hipertensão no quadro clínico, o principal local é ocupado pelos sintomas de doenças dos órgãos -alvo: dor de pano com angina pectoris, falta de ar, inchaço com insuficiência cardíaca, sintomas de um derrame, etc.
Diagnóstico de hipertensão
Para estabelecer um diagnóstico de hipertensão a uma pessoa, é necessário identificar um aumento persistente da pressão arterial e excluir a presença de outras doenças que são caracterizadas pela síndrome da hipertensão arterial.
Um aumento na pressão arterial é determinado usando um tonométer convencional - o inferno é medido por um médico ou paciente. Uma condição indispensável é cumprir a metodologia de medir a pressão arterial-a medição é realizada após 3-5 minutos de descanso em um ambiente confortável, sentado, em repouso, ombro e coração, deve estar localizado no mesmo nível. O nível de pressão arterial acima ou igual a 140/90 mm Hg. Arte. Ele fala de suspeita de hipertensão essencial. Em casos diagnóstico complexos, é utilizada a metodologia do monitoramento diário da pressão arterial.
Doenças que acompanham a pressão alta
In addition to hypertension, there are still a number of diseases accompanied by an increase in blood pressure: kidney pathology (chronic pyelo-/glomerulonephritis), vasorenal hypertension (caused by narrowing of the renal artery), adrenal tumor-pheochromocytoma, aortic coarctation (congenital defect of the vessel), endocrine disorders (conn síndrome, síndrome da doença, doença. Para excluir a presença dessas patologias, o médico prescreve um exame abrangente.
Um exame adicional visa detectar patologias de órgãos -alvo. Ele permite esclarecer o estágio de hipertensão, prescrever tratamento apropriado.
As medidas de diagnóstico incluem:
- ECG: Pode haver sinais de aumento no ventrículo esquerdo (hipertrofia), alterações isquêmicas, sinais de infarto agudo do miocárdio.
- Raio X dos órgãos torácicos: alterações no contorno do coração (manifestação da hipertrofia do ventrículo esquerdo) podem ser detectadas;
- Ecocardiografia (ultrassom do coração): pode ser detectado pela hipertrofia do ventrículo esquerdo, expansão das cavidades cardíacas, uma diminuição em seu trabalho;
- Estudo do fundo: as artérias estreitadas da retina, as veias dilatadas, nos estágios posteriores - hemorragias, exsudatos, inchaço são determinados;
- Exame de sangue: a quantidade de colesterol, os indicadores dos rins (creatinina, uréia) são determinados;
- Análise de urina: são detectados distúrbios dos rins, microalbuminúria etc.
Tratamento da hipertensão
No tratamento da hipertensão primária, os métodos não -drogues e medicamentos que se complementam são utilizados com sucesso.
Métodos não -drug para tratar a hipertensão arterial
Eles são prescritos para absolutamente todos os pacientes com hipertensão, mesmo que uma pessoa receba medicamentos para controlar a pressão arterial. Essas medidas implicam a eliminação de fatores de risco, modificando o estilo de vida estabelecido e os hábitos humanos. Os cientistas provaram que o tratamento não -drogado em certos casos não é inferior ao tratamento com medicamentos.
As principais direções:
- Limitando a quantidade de sal de mesa proveniente de alimentos (até 5-6 g por dia). Isso implica uma completa rejeição de alimentos como salsichas, salsichas, queijos salgados, alimentos enlatados, peixe salgado. Também deve ser levado em consideração que uma quantidade significativa de sal está contida em produtos de padaria;
- A luta contra o sobrepeso - pessoas que sofrem de hipertensão primária, recomenda -se reduzir o conteúdo de calorias da dieta alimentar, limitando o uso de gorduras;
- restrição do uso de bebidas contendo álcool - até 30 g de álcool etílico por dia;
- uma recusa completa e estrita de fumar-se necessário, recorra à ajuda de um narcologista;
- A atividade física regular é moderada, de preferência diariamente, com duração de pelo menos meia hora. Os eventos no ar fresco são preferidos: correr, caminhar em um ritmo acelerado, andar de bicicleta.
Tratamento medicamentoso da hipertensão arterial
Implica o uso de drogas.
Para o tratamento eficaz da hipertensão primária, várias classes de medicamentos são recomendadas por especialistas, eles reduzem a pressão arterial, afetando diferentes estágios da patogênese da doença.
Principais classes de drogas:
- inibidores da enzima angiotenzinzinoproding - IAC;
- Receptores de angiotensina - Sartans;
- Antagonistas de cálcio;
- diuréticos;
- bloqueadores;
- Inibidores da renina;
- drogas de ação central (cérebro);
- Alfa-bloqueadores.
Combinações de medicamentos para o tratamento da hipertensão arterial
No tratamento da hipertensão, são amplamente utilizadas combinações de medicamentos de vários grupos, por exemplo, IACD + diurético, antagonista do cálcio + IACF, -block + sartan + diurético. A indústria farmacêutica moderna produz um grande número de medicamentos combinados prontos -que simplificam bastante a medicação.
Deve-se notar que o tratamento da hipertensão é realizado sob o controle contínuo de um médico-terapeuta ou cardiologista. O médico determina o volume de medidas médicas, o momento de prescrever medicamentos, dosagem, etc.
A prescrição independente de medicamentos anti -hipertensivos é inaceitável. Com o desenvolvimento da hipertensão maligna, que não é passível de efeitos dos medicamentos, o tratamento cirúrgico da hipertensão pode ser realizado (estimulação de barorreceptores do seio do carotídeo, desnervação renal, etc. ).
Prevenção da hipertensão
A prevenção primária da hipertensão deve ser realizada desde a infância. Crianças, adolescentes e jovens devem passar regularmente de exames médicos com a medição da pressão arterial. A prevenção deve afetar os fatores de risco da doença. As crianças são mostradas uma carga muscular racional, o excesso de alimentação, o consumo excessivo de alimentos salgados é inaceitável. A prevenção secundária visa impedir a progressão da doença. Pessoas que sofrem de hipertensão são contra -indicadas à noite, trabalho de prorrogação, bem como conjugado com sobrecargas nervosas.